الانتفاخ، وما الذي يقدر السموذي أن يفعله فعلًا حياله

بحلول المساء يأخذ البطن شكلًا لم يكن عليه في الفطور، وللإنترنت سموذي لذلك، أخضر غالبًا، ويُوسم عادةً بمزيل الانتفاخ. وفي برشلونة أدخلت مجموعةٌ من أطبّاء الجهاز الهضميّ ٥٦ شخصًا إلى جهاز CT خلال نوبةٍ سيّئة من ذلك الانتفاخ نفسه، وقاسوا مقدار الزيادة بداخله. ففي الـ٤٧ الذين يعانون اضطرابًا وظيفيًّا في الأمعاء لا مرضًا حركيًّا، كان البطن كلّه قد اكتسب نحو ٠٫٣ لتر. وكان الانتفاخ حقيقيًّا، ١٤ ملم في الجدار الأماميّ، لكنّه جاء من هبوط الحجاب الحاجز ١٢ ملم ودفعه المحتوياتِ إلى أسفل وإلى الخارج، لا من الحجم نفسه. ^١ وتلك النتيجة هي الإطار لكلّ ما يقدر الخلّاط أن يفعله وما لا يقدر.

ليس الأمر غازًا

تُعرّف معايير روما الرابعة (Rome IV)، التي يعتمدها الأطبّاء، الانتفاخ الوظيفيّ بأنّه انتفاخٌ أو تمدّدٌ متكرّر يومًا واحدًا على الأقلّ في الأسبوع، وتسمح بحدوثهما منفصلين: فالانتفاخ إحساس، والتمدّد زيادةٌ مقيسة في محيط البطن. ^{٢ ٣} ثمّ ضخّت المجموعة البرشلونيّة نفسها الحمل الغازيّ نفسه في قولون ٢٠ مريضًا بالانتفاخ و١٥ شخصًا سليمًا، مسجّلةً نشاط العضلات. فارتخى الحجاب الحاجز السليم إلى أعلى وشدّ جدار البطن ليستوعب الحجم؛ أمّا عند المرضى فانقبض الحجاب الحاجز بعكس المتوقّع وأرخت العضلة المائلة الداخليّة قبضتها، فأنتج الغاز نفسه تمدّدًا أوضح بكثير. وسمّوا ذلك خللَ التآزر البطنيّ الحجابيّ (abdomino-phrenic dyssynergia). ^٤ وخلاصة هذا الخطّ من العمل عندهم جملةٌ واحدة: المشكلة على ما يبدو ليست غازًا زائدًا، بل استجاباتٍ غير طبيعيّة للغاز. ^٥ وما زالت الكربوهيدرات القابلة للتخمّر مهمّة، لأنّ MRI يُظهر أنّها تسحب الماء إلى الأمعاء الدقيقة وترفع غاز القولون، لكنّ تحوّل ذلك إلى عَرَضٍ يتوقّف على حساسيّة الأمعاء لا على الحجم الخام. ^٦ فالسؤال أمام الكوب إذن أضيق ممّا يعد به الملصق: ما الذي فيه حرّك نتيجةً مقيسةً في تجربة، وما الذي فيه لمجرّد المرافقة.

ما الذي تحرّك فعلًا في تجربة

الحمية المنخفضة الـFODMAP تحرّكت فعلًا. ففي التجربة المتقاطعة لسنة ٢٠١٤ التي صنعت شهرتها، تناول ٣٠ شخصًا مصابين بمتلازمة القولون العصبيّ (IBS) ٣ أسابيع من طعامٍ مُعَدّ سلفًا منخفض السكّريّات القابلة للتخمّر، و٣ أسابيع من نظامٍ أستراليٍّ معتاد، فانخفضت درجة أعراضهم إلى النصف تقريبًا في الحالة الأولى، ٢٢٫٨ مقابل ٤٤٫٩ على مقياسٍ من ١٠٠ ملم، مع انخفاض الانتفاخ والألم والريح كلّها؛ وأبلغ الـ٨ الأصحّاء من مجموعة الضبط عن أعراضٍ ضئيلة لم يغيّرها أيٌّ من النظامين. ^٧ وصنّف تحليلٌ تلويٌّ شبكيّ من سنة ٢٠٢٢ لـ١٣ تجربة و٩٤٤ مريضًا هذه الحميةَ الأولى في شدّة الانتفاخ مقابل كلّ مقارَنٍ آخر، بما في ذلك النصيحة الغذائيّة المعتادة. ^٨ وتوصي الكلّيّة الأمريكيّة لأمراض الجهاز الهضميّ بها كتجربةٍ محدودة، وكانت الدراسات نفسها مراحل استبعادٍ مدّتها ٣ أسابيع بطعامٍ مُوفَّر؛ ولم تنظر أيّ منها تقريبًا فيما يحدث عند إعادة الأطعمة، فالدليل قائمٌ على تجربةٍ قصيرة ومنظّمة لا على طريقةٍ للأكل. ^{٩ ٨}

والكيوي تحرّك، ٣ مرّات. ففي تجربةٍ دوليّةٍ سنة ٢٠٢٣ أُعطي ٦٣ شخصًا سليمًا، و٦٠ يعانون إمساكًا وظيفيًّا، و٦١ مصابين بـIBS من النمط الإمساكيّ، إمّا حبّتَي كيوي أخضر في اليوم أو ٧٫٥ غرام من السيليوم لمدّة ٤ أسابيع، ثمّ بُدِّلت المجموعتان: فأضافت الفاكهة من ١٫٥ إلى ١٫٧ حركة أمعاء كاملة في الأسبوع في مجموعتَي الإمساك، وحسّنت درجة راحةٍ مُعتمَدة، وكان المقارَن سيليومًا لا دواءً وهميًّا. ^١٠ وأعطت تجربةٌ من هونغ كونغ سنة ٢٠٠٧ الكيوي مرّتين يوميًّا لـ٣٣ مريضًا مصابًا بالإمساك، فوجدت معدّل استجابةٍ ٥٤٫٥ بالمئة وتضاعف الحركات الكاملة من ٢٫٢ إلى ٤٫٤ في الأسبوع، من دون أيّ تغيّرٍ لدى الـ٢٠ متطوّعًا السليم الذين أكلوا الفاكهة نفسها. ^١١ ووضعت تجربةٌ تايوانيّة سنة ٢٠١٠ ٤١ مريضًا مصابين بـIBS من النمط الإمساكيّ على حبّتَي كيوي من صنف هايوارد يوميًّا، وقاست حركاتٍ أكثر وعبورًا قولونيًّا أقصر ممّا لدى الـ١٣ الذين تناولوا كبسولاتٍ وهميّة. ^١٢ وأطعمت التجارب الـ٣ كلّها الفاكهة كاملةً، فلا يقدر أحدٌ أن يقول إن كانت الألياف أو إنزيم الأكتينيدين أو شيءٌ آخر هو ما فعل ذلك، وتُدرج موناش الفاكهة على أنّها منخفضة الـFODMAP، بحبّتَي كيوي صغيرتين تشكّلان حصّتها البالغة ١٥٠ غرامًا. ^{١٣ ١٤} وهي المكوّن الوحيد في سموذي الانتفاخ الذي يصل ومعه جرعة.

ما تقوله الجداول عن بقيّة الخلّاط

يقيس برنامج الـFODMAP في جامعة موناش السكّريّات القابلة للتخمّر في الأطعمة في مختبره الخاصّ وينشر حدودها. ^{١٥ ١٦} وتضع قائمته العامّة التفّاح والكمّثرى والمانغو والكرز والخوخ والبطّيخ وكلّ الفواكه المجفّفة في الجانب العالي لزيادة الفركتوز والسوربيتول، والكيوي والبرتقال والمندرين والأناناس والتوت الأزرق والشمّام في الجانب المنخفض. ^١٧ وأُعيد اختبار الموز سنة ٢٠١٧ بعد شكاوى فانقسم إلى اثنين: الموز الصلب منخفض، والموز الناضج عالٍ بالفركتان، لأنّ التبريد والنضج يبنيانه، وحصّة الموز الناضج ثلث حبّة واحدة. ^١٨ ومن بين المحلّيات، العسل والشراب عالي الفركتوز عاليان، وشراب القيقب والسكّر العاديّ منخفضان، والفرق هو زيادة الفركتوز على الغلوكوز، وهو ما تمتصّه الأمعاء ببطء. ^{١٧ ١٩} وكحولات السكّر في المنتجات الخالية من السكّر هي الفخّ الآخر: ففي تحدٍّ أجرته موناش بنفسها، رفعت ١٠ غرامات من السوربيتول أو المانيتول الأعراض لدى ٢٠ شخصًا مصابين بـIBS ولم ترفعها لدى ٢١ من مجموعة الضبط السليمة، بصرف النظر عن مقدار ما ساء امتصاصه. ^٢٠ والإريثريتول أفضل حالًا؛ فـ٢٠ و٣٥ غرامًا في الماء لم يستثيرا شيئًا يُذكر، و٥٠ غرامًا لم تُحدث سوى غثيانٍ وقرقرة، في حين أرخى ٣٥ غرامًا من الزيليتول الأمعاء بالفعل. ^٢١ والألبان مسألة حصّة. فحليب الشوفان منخفضٌ حتّى ١٠٤ ملليلتر وعالٍ عند ٢٥٠؛ وحليب الصويا المعصور من حبوبٍ كاملة عالٍ بالغالاكتو-أوليغوسكّريدات في حين أنّ حليب بروتين الصويا منخفض؛ وحليب اللوز منخفض؛ وأمّا مساحيق البروتين التي تعلن عن ألياف بريبايوتيك فهي تعلن عن الإينولين وجذر الهندباء، وكلاهما فركتان. ^{٢٢ ٢٣}

الزبادي، ورقمٌ سُحب

وفي الألبان تفترق الجداول عن الفسيولوجيا، وفي ذلك فائدة. فجدول اللاكتوز في موناش، المستمَدّ من قاعدة بيانات التركيب الغذائيّ الأستراليّة، يعطي ١٥٫٧٥ غرامًا في ٢٥٠ ملليلتر من الحليب كامل الدسم، ومتوسّط ٨٫٥ غرام في ١٧٠ غرامًا من الزبادي الطبيعيّ، ويصنّف كليهما عاليًا. ^٢٤ لكنّ الصفحة نفسها، ومراجعة أدلّةٍ من ٤١٠ صفحات لوكالة أبحاث الرعاية الصحّية وجودتها الأمريكيّة، تضع ما يتحمّله أغلب البالغين الذين لا يتحمّلون اللاكتوز عند نحو ١٢ غرامًا في الجلسة الواحدة، أي ما يقارب كوب حليب، وضعف ذلك موزّعًا على اليوم. ^{٢٤ ٢٥} وتستشهد موناش أيضًا بتجربةٍ من سنة ١٩٩٧ تحمّل فيها من وصفوا أنفسهم بعدم التحمّل كوبَي حليبٍ في اليوم. ^٢٦ ويحظى الزبادي بخصمٍ إضافيّ لا صلة له بمقدار لاكتوزه. ففي سنة ١٩٨٤ أعطى كولارز وزملاؤه متطوّعين ١٨ غرامًا من اللاكتوز على هيئة زبادي، وحليب، وماء، وقاسوا هيدروجين نَفَسٍ أقلّ بثلثٍ بعد الزبادي: فالبكتيريا التي خمّرت الحليب حملت معها إنزيم اللاكتاز الخاصّ بها إلى الأمعاء وأتمّت المهمّة هناك. ^٢٧ ويفعل الكفير الشيء نفسه، ولدى خنازير مصغّرة رفع كفيرٌ بإنزيمٍ حيّ ذروة الغالاكتوز في الدم ٣٠ بالمئة فوق كفيرٍ مصنوعٍ من حبوبٍ عولجت بالحرارة، ما يثبّت الأثر على لاكتاز الميكروبات. ^٢٨ فملعقة ١٠٠ غرام من الزبادي السادة تحمل نحو ٥ غرامات من اللاكتوز، أقلّ من نصف العتبة، هُضم جزءٌ منها عند الوصول. والزبادي الخالي من اللاكتوز يُخلط بالطريقة نفسها تمامًا لمن يفضّل ألّا يجرّب.

وثمّة رقمٌ في هذا المجال ينبغي التقاعد عنه. فالدعوى القائلة إنّ ٦٨ بالمئة من بالغي العالم يسيئون امتصاص اللاكتوز، و٧٠ بالمئة في الشرق الأوسط مقابل ٢٨ في أوروبا، مصدرها تحليلٌ تلويٌّ من سنة ٢٠١٧ في مجلّة لانسِت لأمراض الجهاز الهضميّ، سحبتها المجلّة في كانون الثاني (يناير) ٢٠٢٥. ^٢٩ والرقم ما زال على الصفحة العامّة للمعهد الوطنيّ الأمريكيّ لداء السكّري وأمراض الجهاز الهضميّ والكلى عن عدم تحمّل اللاكتوز، وهي صفحةٌ تستشهد بالورقة المسحوبة مصدرًا له. ^٣٠ والذي يبقى صامدًا هو الجانب الوراثيّ: فاستمرار إنزيم اللاكتاز شائعٌ عند من أصلهم أوروبيّ وعند بعض المجموعات الأفريقيّة وجنوب آسيا، ونادرٌ أو غائبٌ في مواضع أخرى. ^٣١ فالاتّجاه ثابت. أمّا النسب، في الوقت الراهن، فليست كذلك.

الزنجبيل والنعناع والمستنبتات الحيّة والخيار

وللزنجبيل أثرٌ مقيس، وليس هو الأثر المكتوب على العلبة. ففي كاوشيونغ، تناول ٢٤ متطوّعًا سليمًا ١٬٢٠٠ ملليغرام من الزنجبيل أو دواءً وهميًّا ثمّ شربوا حساءً بينما راقب جهازُ موجاتٍ فوق صوتيّة المعدة: فهبط زمن نصف الإفراغ من ٢٦٫٧ إلى ١٣٫١ دقيقة، وانقبض الغار أكثر تواترًا، ولم يكن هناك فرقٌ ذو دلالة في أيّ عَرَضٍ هضميّ. ^٣٢ وأعادت المجموعة نفسها التجربة على ١١ شخصًا مصابين بعُسر هضمٍ وظيفيّ، ١٢٫٣ مقابل ١٦٫١ دقيقة، وكتبت في خلاصتها أنّ الزنجبيل لم يكن له أثرٌ في الأعراض الهضميّة أو الببتيدات المعويّة. ^٣٣ أمّا هل يوازي طرفُ إبهامٍ من الجذر الطازج تلك الكبسولة فأمرٌ لا يُعرف من الخارج: فعبر ٩ منتجاتٍ زنجبيليّة تجاريّة بلغ معامل التباين في محتوى الجنجرول-٦ ١١٥ بالمئة، وفي الجنجرول-١٠ ١٤٢. ^٣٤ وأدلّة النعناع أفضل، وتنتمي إلى موضوعٍ مختلف. فـ٩ تجارب و٧٢٦ مريضًا أعطت خطرًا نسبيًّا قدره ٢٫٢٣ للتحسّن الشامل في IBS، وحدّث تحليلٌ لسنة ٢٠٢٢ شمل ١٠ تجارب و١٬٠٣٠ مريضًا العددَ اللازم علاجه إلى ٤ مع تصنيف الأدلّة بأنّها منخفضةٌ جدًّا؛ واستعملت كلّ تلك التجارب كبسولة زيتٍ مطليّةً معويًّا مصمَّمةً لتجاوز المعدة، وكان أكثر الأعراض الجانبيّة شيوعًا حرقة المعدة. ^{٣٥ ٣٦} ويعمل المنثول على مستقبل البرودة TRPM8، الذي يتتبّع تعبيره في خزعات IBS درجاتِ الألم، ويُرخي زيت النعناع العضلاتِ الملساء من العضلة العاصرة السفلى للمريء فما دون، فتحذير الارتجاع استنتاجٌ معقولٌ من علم الأدوية لا نتيجةٌ مقيسة. ^{٣٧ ٣٨} وأوراق النعناع في الخلّاط من أجل البرودة على اللسان. وتنقسم البروبيوتيك الانقسام نفسه: فسلالةٌ واحدة من البيفيدوبكتريوم بجرعة ١٠ أُس ٨ وحدة تشكيل مستعمرة يوميًّا تفوّقت على الدواء الوهميّ في الانتفاخ لدى ٣٦٢ امرأة، بينما لم تفعل الجرعات الأعلى والأدنى منها شيئًا، والتجارب المجمّعة منذ ذلك الحين تختلف فيما بينها، إذ وجد تحليلٌ من سنة ٢٠٢٣ أثرًا صغيرًا في الانتفاخ ولا شيء في الشدّة الكلّيّة. ^{٣٩ ٤٠} وأخيرًا، الخيار ٩٥ بالمئة ماءً بحسب إحصاء وزارة الزراعة الأمريكيّة، والبحث عن الكوكوربيتاسينات وأيّ نتيجةٍ هضميّةٍ بشريّة لا يعيد شيئًا؛ فهو يدخل الكوب من أجل الماء. ^٤١

الإنزيمات وإزالة السموم

وتقطع كلٌّ من البابايين المستخرج من البابايا والبروميلين المستخرج من الأناناس البروتين فعلًا؛ وهذا ما يجعلهما من مُطرّيات اللحم. يعمل البروميلين بين pH ٥٫٥ و٨، أعلى بكثير من معدة في حالة راحة، ولا يصل مدى البابايين إلى ٣ إلّا مع بعض الركائز. ^{٤٢ ٤٣} وتابعت دراسةٌ من سنة ٢٠٠٦ بروتيازات البابايا داخل الحمض، فرأتها تنهار فورًا إلى كُريّاتٍ منصهرةٍ غير مستقرّة أتمّ الببسين تفكيكها على نحوٍ لا رجعة فيه. ^٤٥ ولا تعزل أيّ تجربةٍ ما يفعله كلّ إنزيمٍ بمفرده لشكوى هضميّة: فالدراسة البشريّة الوحيدة التي ضمّت البروميلين أعطت ٥٣ مريضًا بعُسر الهضم قرصًا رباعيّ المكوّنات من دون ذراع دواءٍ وهميّ، والمراجعة التي تنسب إلى البابايين فائدةً في عُسر الهضم تستشهد، سندًا لذلك، بالورقة نفسها من سنة ٢٠٠٦. ^{٤٤ ٤٣} وليس لخلّ التفّاح أيّ تجربةٍ ضدّ الانتفاخ، أمّا التجربة المتقاطعة الصغيرة الوحيدة التي قاست أثره في المعدة، لدى ١٠ أشخاصٍ مصابين بخزل المعدة السكّريّ، فقد وجدت أنّ ٣٠ ملليلترًا يوميًّا أبطأ الإفراغ أكثر؛ وخلص تقييمٌ من سنة ٢٠١٩ للعلاجات الشعبيّة لأعراض المريء إلى أنّ فجوةً كبيرة ما زالت قائمة بين الحكايات والبيانات. ^{٤٦ ٤٧} وليس لعصير الكرفس أيّ تجربةٍ للانتفاخ أو شفاء الأمعاء أو إزالة السموم. والدعوى القلويّة تعكس الآليّة: فالفواكه والخضروات تخفّض الحملَ الحمضيّ الكلويّ المحتمل للغذاء، وما تربطه الأدبيّات بذلك رابطةٌ بطيئة مع الأمراض المزمنة عبر سنوات، لا تخليصٌ فوريٌّ من أيّ شيء في اليوم نفسه. ^٤٨ وللفحم المنشَّط على الأقلّ تجارب ضابطة، وقد انقسمت مناصفةً: فوجدت تجربتان هيدروجين نَفَسٍ أقلّ بعد وجبةٍ مولّدة للغاز، إحداهما بانتفاخٍ أقلّ أيضًا، ووجدت تجربتان أخريان، إحداهما قاست الغازات في البراز مباشرةً، لا أثر له على الإطلاق. ^{٤٩ ٥٠ ٥١ ٥٢} ورأت تجربةٌ استطلاعيّة من سنة ٢٠١٧ لدى مرضى فرط إنتاج غازٍ حقيقيّ منتجَ فحمٍ يتأخّر عن مضادٍّ حيويّ، فجوةً وصفها مؤلّفوها بأنّها اتّجاهٌ واعدٌ لا نتيجة. ^٥٣ وتستحقّ الشيا وبذر الكتّان إنصافًا أكبر. فصمغهما النباتيّ لزج، واللزوجة والقابليّة للتخمّر محوران مختلفان: فالألياف قليلة الغاز هي النوع الطويل السلسلة معتدل التخمّر، كالسيليوم، في حين تتخمّر الأوليغوسكّريدات القصيرة السلسلة بسرعة وتُنفِّخ. ^٥٤ ولم يُخضع أحدٌ البذور نفسها لتجربة أعراض، لكنّ أفضل البيانات عن التأقلم مع حملٍ تخمّريٍّ جديد، من الفاصولياء، تُظهر أنّ ٤٥ بالمئة أبلغوا عن ريحٍ أكثر في الأسبوع الأوّل، و١٥ إلى ٢٣ بالمئة في الأسابيع من السادس إلى الثاني عشر، فأسبوع الشيا الأوّل أقرب إلى أن يضيف غازًا لا أن يزيله، ثمّ يستقرّ بعد ذلك. ^٥٥ والسيليوم نفسه، في تجربةٍ للرعاية الأوّليّة شملت ٢٧٥ مريضًا، تفوّق على الدواء الوهميّ في الشهرين الأوّلين، ٥٧ مقابل ٣٥ بالمئة من المستجيبين، بينما تسبّبت النخالة في أكثر حالات الانسحاب بسبب تفاقم الأعراض. ^٥٦

ما الذي يدخل الكوب إذن

حبّتا كيوي أخضر، لأنّ تلك هي الجرعة. و١٠٠ غرامٍ من الزبادي السادة، لأنّ لاكتوزه دون العتبة ومهضومٌ جزئيًّا قبل وصوله، أو خالٍ من اللاكتوز إن لم تكن العتبة عتبتك. وثلث خيارةٍ من أجل الماء. وطرف إبهامٍ من الزنجبيل وبضع ورقات نعناع، للحرارة والبرودة، والتجارب فيهما حاشيةٌ لا وعد. لا موز إلّا الصلب منه، ولا عسل، ولا مانغو، ولا شراب خالٍ من السكّر، ولا مسحوق بروتينٍ بريبايوتيك. ثمّ الجزء الصادق. فإن كان الانتفاخ جدارَ البطن والحجابَ الحاجز يسيئان قراءة كمّيّةٍ طبيعيّةٍ من الغاز، فلا كوب يعالج ذلك، ومكانه عيادة طبيب الجهاز الهضميّ لا الخلّاط. ^{١ ٤} ويقدر السموذي أن يبقي الحمل القابل للتخمّر منخفضًا، ويحرّك أمعاءً بطيئة، وأن يكون له طعم. وفي أغلب الصباحات، هذا يكفي ممّا يُطلب من فطور.